Hlorfeniramin,
Исх. № ______
«____» __ _____________ 2007 г.
В управление по технологическому
и экологическому надзору
Ростехнадзора по
Калининградской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
Заявитель общество с ограниченной ответственностью «111»
Организационно-правовая форма общество с ограниченной ответственностью
Юридический адрес
Банковские реквизиты р/с к/с БИК
В лице директора
Прошу предоставить лицензию на осуществление деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов.
Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности
Телефон электронная почта
ИНН – Свидетельство серия № дата выдачи
ОГРН Свидетельство форма № серия № дата выдачи
Достоверность представленных документов гарантирую.
Приложения: Перечень документов согласно описи.
Директор
ООО «111» ____________________
М.П.
К исх. №____ от ________
Опись документов
представляемых в лицензирующий орган для получения лицензии на деятельность по
сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов
ООО «111»
№ п/п Наименование документа Кол-во листов
1. Заявление о предоставлении лицензии 1
2. Платежное поручение 1
3. Копии учредительных документов 12
4. Перечень опасных отходов, скоторыми предполагается осуществлять деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению 4
5. Копии свидетельств (сертификатов) на право работы с опасными отходами, подтверждающих профессиональную подготовку работника ООО «111», осуществляющего деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов 6
6. Копия положительного заключения государственной экологической экспертизы материалов, представленных для обоснования лицензии 8
7. Копии документов, подтверждающих наличие у ООО «111» принадлежащих ему объектов размещения опасных отходов, специально оборудованных и снабженных специальными знаками транспортных средств 13
8. Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов 5
9. Реестр договоров по размещению и утилизации отходов с организациями, имеющими разрешительную документацию 1
10 Паспорт транспортного средства, занимающегося транспортировкой опасных отходов 1
11. Выписка из единого государственного реестра юридических лиц 5
Всего листов: 57
Документы согласно
описи сдал:
Инженер по охране окружающей среды _________
«___»____________ 200__ г.
Достоверность копий документов, комплектность лицензионных документов проверил:
________________________ _____________________ ____________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
«___»____________ 200__ г.